10個(gè)杭州人中有1人有膽囊結(jié)石去年浙二摘了200多個(gè)膽囊
    拿掉膽囊，膽子真的會(huì)變小嗎？
    昨天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科門(mén)診，一上午兩百多位病人，里面有十來(lái)位是來(lái)看膽囊結(jié)石的，而且都要做手術(shù)切除膽囊。

    “現(xiàn)在，膽囊結(jié)石的發(fā)病率真的很高，有近10%。”浙醫(yī)二院副院長(zhǎng)、著名肝膽胰外科專(zhuān)家梁廷波教授說(shuō)。
    昨天的門(mén)診中，一位病人的情況特別典型，梁教授說(shuō)，她可以代表大部分膽囊結(jié)石病人的發(fā)病史和癥狀。
    不吃早飯，喜歡吃牛排和海鮮
    43歲女子患上膽囊結(jié)石
    王女士，43歲，打扮講究，鵝黃色真絲連衣裙，白色細(xì)跟高跟鞋，黑色順滑的齊肩長(zhǎng)發(fā)。
    她已經(jīng)在其他醫(yī)院看過(guò)幾次了，都說(shuō)是膽囊結(jié)石，勸她把膽囊拿掉。但她下不了決心，所以再想問(wèn)問(wèn)專(zhuān)家。
    梁教授看了她的B超單，問(wèn)她有什么癥狀。
    “經(jīng)常感覺(jué)右上腹不舒服，吃過(guò)油膩的東西之后特別明顯。”王女士說(shuō)。
    又問(wèn)她職業(yè)和生活飲食習(xí)慣。
    “我工作比較忙，和歐洲人做紡織品外貿(mào)生意。做外貿(mào)，和外國(guó)人也要講交情，需要時(shí)時(shí)交流。歐洲和我們這兒有時(shí)差，他們那里有事，就打越洋電話過(guò)來(lái)，有時(shí)候半夜兩三點(diǎn)也需要開(kāi)視頻會(huì)議�！蓖跖�士說(shuō)。
    “不過(guò)我已經(jīng)習(xí)慣西方時(shí)間了，自己半夜兩三點(diǎn)才睡，把事情梳理一遍。白天睡覺(jué)，睡到下午一兩點(diǎn)再起來(lái)。做外貿(mào)生意十幾年，生活節(jié)奏一直是這樣。
    “吃東西呢，我覺(jué)得還好吧，還算節(jié)制。我是不餓不吃，餓了才吃，順應(yīng)身體的感覺(jué)。我喜歡吃高品質(zhì)的食物，牛排、海鮮等西餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，熱量充足。而且我比較瘦，喜歡吃肉類(lèi)，也不怕胖。
    “不好的，我覺(jué)得是早餐沒(méi)法解決，我每天睡到中午或下午起床，早餐肯定錯(cuò)過(guò)了，能吃上中餐已經(jīng)很好了。晚上又工作到很晚，肚子餓，又會(huì)吃夜宵。”王女士說(shuō)，她覺(jué)得三餐也不一定要定時(shí)。
    “很多膽囊結(jié)石的人和你一樣，晚上很晚睡覺(jué)，早上起來(lái)不吃早飯。”梁教授說(shuō)，“特別是，你喜歡吃牛排、海鮮等西餐，這些食物膽固醇含量很高，容易造成膽固醇型的膽囊結(jié)石。這種類(lèi)型，也是目前臨床多的膽囊結(jié)石。”
    杭州人膽囊結(jié)石發(fā)病率約10%
    大部分是吃出來(lái)的結(jié)石
    梁廷波教授說(shuō)，現(xiàn)在膽囊疾病的發(fā)病率很高，特別是膽囊結(jié)石，普通人群中的發(fā)病率有10%，十個(gè)人里面有一個(gè)有膽囊結(jié)石。在浙醫(yī)二院，每年因?yàn)槟懩医Y(jié)石而切掉膽囊的病人就有兩三百位。
    “目前，臨床上膽囊結(jié)石的病人大多是膽固醇型的結(jié)石，和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。可以說(shuō)是吃出來(lái)的結(jié)石�！绷航淌谡f(shuō)。
    膽囊為什么產(chǎn)生結(jié)石？
    主要是膽汁成分的改變，膽汁包含膽汁酸鹽、膽固醇、膽紅素、水和一些電解質(zhì)。在一般的狀態(tài)中，這些膽汁里的成分都是可溶的。而膽汁里面的物質(zhì)發(fā)生改變，溶液的環(huán)境也隨之改變，物質(zhì)在水里面出現(xiàn)過(guò)飽和，無(wú)法溶解，于是析出了晶體，晶體慢慢沉積，形成小結(jié)石。膽囊結(jié)石就這么產(chǎn)生了。
    就拿膽固醇型的膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，人們攝入了過(guò)多膽固醇含量較高的食物，膽汁里的膽固醇增加，析出晶體，產(chǎn)生膽囊結(jié)石。
    另外，膽囊的局部炎癥、細(xì)菌感染、激素改變、肥胖、糖尿病、高脂血癥等原因都可能引起膽囊結(jié)石。
    不吃早餐的人容易得膽囊結(jié)石
    哪些人容易得膽囊結(jié)石？女性、年齡≥40歲、肥胖者、不吃早餐者和有家族史者。
    為什么不吃早餐的人容易得？
    浙醫(yī)二院普外科主任吳育連教授說(shuō)，膽囊是存儲(chǔ)膽汁的器官。人體經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)化，各個(gè)器官都有一定的節(jié)奏。比如說(shuō)膽囊，一天三餐，膽囊定時(shí)排出膽汁。早上吃早餐，膽囊排出膽汁，中午和晚上也是如此。如果不吃早餐，那么早上膽囊就不用排出膽汁。
    “這么一來(lái)，早上膽汁無(wú)法排出，沉積在膽囊中，違反了‘流水不腐’的道理，膽囊中有些結(jié)晶體就會(huì)沉積下來(lái)，形成結(jié)石�！�
    女性發(fā)生膽囊結(jié)石的概率要比男性高，比例大約為2∶1。吳主任說(shuō)，這可能和雌激素水平有關(guān)，雌激素水平高，膽汁功能代謝也會(huì)比較高。
    膽囊結(jié)石要不要拿掉整個(gè)膽囊？
    病人們都會(huì)問(wèn)醫(yī)生兩個(gè)問(wèn)題，膽囊結(jié)石一定要把整個(gè)膽囊拿掉？會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？
    梁教授說(shuō)，大部分膽囊結(jié)石，容易誘發(fā)膽囊炎，出現(xiàn)、急性等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致膽囊壞死。急性膽囊炎，在老年人身上有一定的病死率。
    “這種有癥狀的膽囊結(jié)石，容易導(dǎo)致膽囊炎反復(fù)發(fā)作，而反復(fù)發(fā)作的炎癥可怕的結(jié)果是誘發(fā)癌癥，甚至急性膽囊炎本身就可能導(dǎo)致死亡。所以有癥狀的膽囊結(jié)石，醫(yī)生都會(huì)建議病人切除。”梁教授說(shuō)。
    但是還有一些膽囊結(jié)石要不要切，目前醫(yī)學(xué)界的意見(jiàn)并不統(tǒng)一。
    這是指靜止型的膽囊結(jié)石，可能終生都沒(méi)有癥狀，是在體檢中B超發(fā)現(xiàn)的。有些專(zhuān)家認(rèn)為，既然一直沒(méi)有癥狀，從病理上來(lái)說(shuō)，也不是隨著年齡的增長(zhǎng)，一定發(fā)作，一定會(huì)變成膽囊癌，所以不一定要切掉；有些專(zhuān)家則說(shuō)，膽囊結(jié)石既然已經(jīng)有了，還是有發(fā)作的可能，保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是切掉吧。
    梁教授認(rèn)為，靜止型的結(jié)石要不要切，臨床上根據(jù)大小判斷，一般超過(guò)2.5厘米的，主張切除。因?yàn)楸容^大的結(jié)石，隨著年齡的增大，慢性炎癥、膽囊癌變的可能性越大。
    切除膽囊對(duì)身體有沒(méi)有影響？
    膽囊是儲(chǔ)存膽汁的臟器，肝臟分泌膽汁，排到膽囊這個(gè)小倉(cāng)庫(kù)里，存著。等到我們吃東西，膽囊收縮，排出膽汁，幫助消化。以往認(rèn)為，如果拿掉膽囊，沒(méi)有這個(gè)倉(cāng)庫(kù)，膽汁直接分泌，往腸道里排，不吃飯也排，影響不大。
    “從目前的臨床病例來(lái)看，有一部分病人，切除膽囊對(duì)他的消化是有影響的。主要表現(xiàn)為上腹部不舒服，脹、痛，肝功能輕度異常，我們把這些癥狀稱(chēng)為‘膽囊切除術(shù)后綜合征’�！绷航淌谡f(shuō)，發(fā)生這些癥狀，主要原因不明，大部分認(rèn)為是膽囊切除后，膽總管下端痙攣引起的不適。
    “不過(guò)膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生率不高，在1%左右。這些病人隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)好起來(lái)。也有些病人要在內(nèi)鏡下切開(kāi)，才能緩解�！�
    梁教授說(shuō)，膽囊要不要切，大家還是要聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，不要過(guò)度擔(dān)心，也不要過(guò)度隨意。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，絕大多數(shù)的膽囊結(jié)石還是要切除膽囊的。
    膽囊碎石不靠譜
    近還有一些專(zhuān)家提倡“取石保膽”手術(shù)，把膽囊切開(kāi)，石頭拿出來(lái)，再把膽囊縫起來(lái)。臨床證明，這樣的手術(shù)，復(fù)發(fā)率很高，基本上都在兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)，沒(méi)有手術(shù)意義。
    那可不可以通過(guò)服藥，把結(jié)石溶掉呢？
    吳育連主任說(shuō)，“膽囊結(jié)石和泌尿系統(tǒng)的結(jié)石不一樣，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石可以碎石，通過(guò)尿道排出，而膽囊的膽管很細(xì)，如果結(jié)石溶掉，排到膽管里，會(huì)卡在膽管里，排不下來(lái)，造成嚴(yán)重的感染。所以膽囊溶石，不靠譜。”
    目前，也沒(méi)有證明可以或者預(yù)防膽囊結(jié)石，大家不要盲目吃藥。
    拿掉膽囊，膽子真的會(huì)變小嗎？
    還問(wèn)了梁教授一個(gè)問(wèn)題，膽囊切除了，會(huì)不會(huì)影響我們的膽量。不是有“膽大包天”“無(wú)膽匪類(lèi)”這樣的詞語(yǔ)嗎？
    “哈哈哈，不會(huì)的，膽囊是個(gè)消化器官，和人的膽量完全沒(méi)有關(guān)系。我們手術(shù)完的幾個(gè)病人，我看看膽子蠻大的么，叫他們不要喝酒，還是要喝�！绷航淌谡f(shuō)。
    除了膽囊結(jié)石，膽囊息肉的發(fā)病率也不低，在普通人中約有5%患膽囊息肉。
    梁教授說(shuō)，不管是息肉還是結(jié)石，都可能和膽囊癌有關(guān)，七八成的膽囊癌病人伴有膽囊結(jié)石，而膽囊癌也有可能是膽囊息肉發(fā)展而來(lái)的�！八�以有膽囊方面的疾病，一定要及時(shí)，如果醫(yī)生建議把膽囊切掉，也不要過(guò)多的猶豫，要信任醫(yī)生。”